İLETİŞİM

Genel Destek Başvuru Formu

Adınız Soyadınız

Yaşınız

Sağlık Sorununuz/Tedavi Desteği İhtiyacınız

Adresiniz*

İletişim Bilginiz

T.C. Kimlik Numaranız

Pasaport No (Yabancı Vatandaşlar için)

Başvuru Nedeniniz*

Evinizin Durumu

Evinizin Kira Bedeli (Kirada oturanların cevaplamaları gerekir.)

Halen öğrenciyseniz okulunuzu yazınız?

Çalışıyor musunuz?

Çalışıyorsanız Aylık Maaş Tutarınız? -Emekliyseniz Maaş Tutarınız?

Devletten aldığınız / sizin adınıza alınan aylık vs. ödemeler (Dul ve Yetim Aylığı, Engelli Maaşı, Evde Maaşı vb.)

Sosyal Sağlık Güvenceniz

Hastalıklarınız

Sağlık raporunuz var mıdır?

Sağlık Raporu olan başvuru sahipleri raporlarını yüklemelidir. (Dosya formatı jpeg ya da pdf olmalıdır.)

İlaç Alım desteği için başvuru yaptıysanız lütfen reçete görselini yükleyiniz.

Tedavi desteği için başvuru yaptıysanız lütfen ilgili belgeleri yükleyiniz.

Ameliyat desteği için başvuru yaptıysanız lütfen ameliyatınıza dair belgeleri yükleyiniz.

Maddeler halinde yazılan tüm belgeler E-Devlet üzerinden alınabilmektedir. Lütfen bu belgeleri eksiksiz olarak yükleyiniz. Aksi takdirde başvurunuz dikkate alınmayacaktır. Yüklenmesi gereken belgeler:

Nüfus Aile Kayıt Örneği

Yerleşim Yeri (İkametgah) ve Diğer Adres Belgesi

Evde Bakım Aylığı

Muhtaç Aylığı

Ayni/Nakdi Yardım

Araç Sahipliği

Gayrimenkul Sahipliği

Sosyal Güvenlik Bilgileri

Sosyal Yardım Bilgileri

Kimlik Fotokopisi

Kişisel verileriniz yasal mevzuat uyarınca ve "İyilik Sağlık Vakfı'nın Kişisel Verileri Koruma Politikası" gereğince korunmaktadır. Kişisel verilerimin bu kapsamda işlenmesine onay veriyorum. Ayrıntılı bilgi için: *

İYİLİK SAĞLIK VAKFI

Yenibosna Merkez Mah. 29 Ekim Cad. Yenibosna İstanbul Vizyon Park Plaza A1 Blok No:3 D:35 BAHÇELİEVLER/ İSTANBUL

EMAIL: iletisim@isv.org.tr

TEL: +90 (212) 283 3347

+90 (532) 062 0894

Genel Destek Başvuru Formu

İYİLİK SAĞLIK VAKFI

KURUMSAL

DESTEKLERİMİZ

BURSLARIMIZ