İLETİŞİM

Tedavi Bursu Burs Başvuru Formu

Adınız Soyadınız

Yaşınız

İletişim Bilginiz

Adresiniz*

T.C. Kimlik Numaranız

Sağlık Sorununuz/Sorunlarınız

Evinizin Durumu

Evinizin Kira Bedeli (varsa)

Çalışıyor musunuz?

Çalışıyorsanız Aylık Maaş Tutarınız? -Emekliyseniz Maaş Tutarınız?

Devletten aldığınız / sizin adınıza alınan aylık vs. ödemeler (Dul ve Yetim Aylığı, Engelli Maaşı, Evde Maaşı vb.)

Evli misiniz ?

Eşiniz çalışıyor mu ?

Eşiniz çalışıyorsa maaşını yazınız

Sosyal Sağlık Güvenceniz

Hastalıklarınız

Hastalıklarınıza Dair Özet Bilgi

Başvuru sebebinizi kısaca açıklar mısınız?

Belgeler

Vesikalık Fotoğraf

Kimlik Fotokopisi

Nüfus Aile Kayıt Örneği (E-Devlet’ten alınabilir.)

Yerleşim Yeri Adres Bilgileri (E-Devlet’ten alınabilir.)

Sağlık Raporu Bilgileri (Raporu bulunması durumunda istenmektedir.)

Hastalığını ve tedaviye ihtiyacı olduğunu gösterir belgeler

Evde Bakım Aylığı Bilgileri (E-Devlet’ten alınabilir.)

Ayni/Nakdi Yardım Bilgileri (E-Devlet’ten alınabilir.)

Muhtaç Aylığı Bilgileri (E-Devlet’ten alınabilir.)

Vergi Mükellefiyeti (E-Devlet’ten alınabilir.)

Araç Sahipliği (E-Devlet’ten alınabilir.)

Gayrimenkul Sahipliği (E-Devlet’ten alınabilir.)

Sosyal Yardım Bilgileri (E-Devlet’ten alınabilir.)

Sosyal Güvenlik Bilgileri (SGK 4A-4B-4C Tescil Dökümü) ve Maaş bordroları.

Yeşil Kart Bilgisi (SGK’lı olmayan hastalar için.)

Yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan ederim.

Kişisel verileriniz yasal mevzuat uyarınca ve "İyilik Sağlık Vakfı'nın Kişisel Verileri Koruma Politikası" gereğince korunmaktadır. Kişisel verilerimin bu kapsamda işlenmesine onay veriyorum. Ayrıntılı bilgi için: https://isv.org.tr/kvkk-aydinlatma-metni/

İYİLİK SAĞLIK VAKFI

Yenibosna Merkez Mah. 29 Ekim Cad. Yenibosna İstanbul Vizyon Park Plaza A1 Blok No:3 D:35 BAHÇELİEVLER/ İSTANBUL

EMAIL: iletisim@isv.org.tr

TEL: +90 (212) 283 3347

+90 (532) 062 0894

Tedavi Bursu Burs Başvuru Formu

İYİLİK SAĞLIK VAKFI

KURUMSAL

DESTEKLERİMİZ

BURSLARIMIZ